La prothèse dentaire

La courrone prothétique

Une dent dévitalisée est fragile et cassante, il est préférable de la couronner. Voici les différentes étapes.

Une dent dévitalisée est fragile et cassante, il est préférable de la couronner. Voici les différentes étapes

LE FILM :

1. Renforcement et reconstitution de la dent à couronner (n’est pas inclus dans le montant de la couronne).
2. Préparation et prise d’empreinte.
3. La couronne prothétique est réalisée par un laboratoire de prothèse.
4. Scellement de la couronne.

Ces 3 derniers actes sont inclus dans le prix de la couronne.

RENFORCEMENT ET RECONSTITUTION DE LA DENT A COURONNER : 2 possibilités

1. Vis en titane et composite foulé dans la dent :

Une vis en titane est scellée dans la racine d’une prémolaire.

Radiographie d’une molaire avec les vis en place.

Un matériau composite est foulé dans la dent et autour de la vis, un moignon est ainsi reconstitué.

2. Inlay-core (Faux moignon)

Votre dent est trop délabrée pour être reconstituée au fauteuil, il faut réaliser un faux moignon ou inlay-core.

Deux séances sont alors nécessaires pour l’inlay-core, la troisième séance sera celle de la pose de la couronne :

Première séance : Préparation, prise d’empreinte et réalisation d’une dent provisoire

Le laboratoire de prothèse réalise une pièce métallique : l’inlay core

Deuxième séance : Pose de l’inlay-core

LES COURONNES PROTHETIQUES

• Couronne tout en métal

C’est la solution la plus facile et la moins onéreuse, elle « rend service ». Mais son principal défaut est d’être très inesthétique.

Les métaux précieux et semi-précieux sont plus faciles à travailler au laboratoire. Ils sont d’un contact plus agréable en bouche avec les dents naturelles.

• Couronne céramo-métallique

C’est la couronne la plus utilisée . Il s’agit d’une armature en métal recouverte de céramique (porcelaine dentaire).

Les dents sont préparées avec les deux techniques de reconstitution décrites plus haut.

Les armatures sont recouvertes de céramique.

Rendu esthétique final optimum.

• Couronne céramo-métallique à tenon

La réalisation d’un inlay-core avant de faire une couronne est toujours préférable, mais dans certains cas (manque de hauteur) le praticien fera une dent à tenon.

• Couronne entièrement céramique sans métal

Outre des propriétés esthétiques remarquables, il n’y a plus d’allergie provoquée par le métal. C’est la couronne du 21ième siècle.

• Couronne à tenon tout céramique

État initial

Le tenon fait partie intégrante, il est également en céramique.

C’est la dernière née des couronnes céramiques.

La couronne est collée à la racine de la dent, ce qui augmente la cohésion de l’ensemble et évite l’infiltration secondaire par les bactéries.

 

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Le bridge

Il remplace une ou plusieurs dents manquantes. Il est constitué d’éléments piliers reliés par un ou plusieurs éléments intermédiaires (« inter »). Il est fixé définitivement sur les dents et s’intègre harmonieusement à votre bouche.

Il remplace une ou plusieurs dents manquantes. Il est constitué d’éléments piliers reliés par un ou plusieurs éléments intermédiaires(« inter »).

Il est fixé définitivement sur les dents et s’intègre harmonieusement à votre bouche.

Exemple du remplacement d’une seule dent manquante :

Le bridge se composera de 3 éléments.

Deux piliers : les dents de part et d’autre de la dent absente.

Un inter : la dent manquante.

Deux possibilités pour préparer les dents supports :

1. Les dents piliers sont saines, elles n’ont pas besoin de couronnes :

Le dentiste est alors obligé de mutiler (réduire voire dévitaliser) ces deux dents.

Pour remplacer une seule dent, il vous est facturé 3 couronnes.

Documents Nobel Biocare

Documents Nobel Biocare

Dans ce cas, si les conditions sont favorables, il faut poser un implant.Si la pose d’implant est impossible, on peut envisager la réalisation d’un bridge collé à aillettes métalliques.

Réduction à minima des dents voisines de la dent manquante.

Bridge collé à ailettes métalliques.

Les ailettes sont collées sur la face linguale des dents.

Le bridge collé à ailettes tend à être remplacé par le bridge collé en fibres de verre, cliquez ici.

2. Les dents piliers sont déjà cariées et ont besoin d’être couronnées

Les dents piliers sont préparées.

L’armature est confectionnée et essayée en bouche.

Le bridge joue un double rôle : il couronne les dents abîmées et remplace la dent manquante.

Le bridge joue un double rôle : il couronne les dents abîmées et remplace la dent manquante.

Autres exemples de bridges :Remplacement de 2 dents : 3 piliers et 2 inters.
(Documents Nobel Biocare)

Remplacement de 4 dents : 4 piliers et 4 inters.
(Documents Nobel Biocare)

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Le bridge en fibre de verre

De nouveaux matériaux renforcés avec des fibres de verre, issus de l’industrie aéronautique sont maintenant utilisés dans le domaine dentaire.

De nouveaux matériaux renforcés avec des fibres de verre, issus de l’industrie aéronautique sont maintenant utilisés dans le domaine dentaire.En plus de qualités esthétiques remarquables, ces matériaux collés renforcent la structure dentaire restante et permettent de minimiser le délabrement des dents piliers.

Ils permettent la réalisation de petits bridges (pour remplacer une dent) avec une armature sans métal.

Dans le cas suivant, les dents bordant la zone édentée sont vivantes.

Un bridge traditionnel impliquerait une grande mutilation de ces dents, voire leur dévitalisation.

Les dents piliers sont préparées à minima (comme s’il y avait de petites caries).

Le laboratoire réalise une armature en fibres de verre résistante, légère et dont l’élasticité assure une répartition des contraintes. Cette armature est recouverte d’un nouveau matériau qui conjugue les avantages de la céramique et du composite (esthétique durable, résistance à l’abrasion, haute solidité).

Le bridge est collé et non pas scellé. Ce collage augmente la cohésion de l’ensemble dent-prothèse. Les produits de collage sont d’une très grande fiabilité. On ne peut plus décoller le bridge.

Le bridge collé en fibre de verre ne nécessite pas de délabrement des dents supports. Il répond à la demande actuelle : conservation au maximum des tissus dentaires sains, respect de esthétique et absence de métal.

ATTENTION :

Le remplacement d’une dent par un bridge collé en fibre de verre doit être utilisé quand la solution implantaire n’est pas possible. En outre, cette solution prothétique doit être réservée aux patients dont le risque carieux est faible; en effet, une reprise de carie sur une des dents piliers risque de compromettre la longévité du traitement. En résumé, ce traitement s’adresse quand il y a :

• impossibilité de poser un implant
• risque carieux très faible
• très bonne hygiène

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La prothèse amovible

Ils permettent de remplacer à la fois les dents manquantes et la gencive.

Les Appareils

Ils permettent de remplacer à la fois les dents manquantes et la gencive.

Dans les cas où une prothèse fixée est impossible à réaliser, il reste toujours la possibilité de l’appareil dentaire.

Redouté par les patients pour son amovibilité et son encombrement, il a cependant l’avantage d’être économique et rapide à réaliser.

Deux possibilités :

• il reste des dents, c’est la prothèse adjointe partielle.
• il ne reste rien, c’est la prothèse complète.

I. LA PROTHESE ADJOINTE PARTIELLE

C’est une prothèse qui remplace une ou plusieurs dents de la mâchoire.

Sa tenue est assurée par des crochets qui dans certains cas sont visibles lorsque le patient sourit.

Elle doit être retirée tous les jours pour la nettoyer.

Cette prothèse est facilement réparable et évolutive (des dents extraites par la suite, peuvent être rajoutées sur l ‘appareil).

Deux types de Prothèse Adjointe Partielle :

• L’appareil tout en résine.
• Le stellite.

L’appareil tout en résine

Plaque de résine plus ou moins volumineuse selon le nombre de dents à remplacer. Sa tenue est assurée par des crochets en fil métallique.

Ce type de prothèse ne doit trouver sa justification qu’en appareil provisoire.En effet, la plaque écrase la gencive et les crochets risquent de carier et de mobiliser les dents restantes.

Pourtant, la Sécurité Sociale persiste à baser les remboursements de la prothèse adjointe partielle sur ces appareils vieillots et dangereux.

Le Stellite

Document Nobel Biocare

Document Nobel Biocare

Stellite

Il se compose d’une plaque métallique réduite avec des crochets très élaborés, et d’une partie en résine qui soutient les fausses dents.

Vues en bouche au maxillaire inférieur.

Vues en bouche au maxillaire inférieur.

Stellite du maxillaire supérieur.

Le stellite est confectionné avec un alliage à base de cobalt, biocompatible, ayant une bonne résistance à la corrosion. Il est plus léger que l’appareil en résine.Il s’intègre parfaitement et présente une grande stabilité. Dans certains cas, des attachements de précision non visibles(boutons pressions, taquets, glissières) peuvent remplacer des crochets inesthétiques.

II. LA PROTHESE COMPLETE

Contrairement à ce que l’on pourrait penser, l’édendement complet n’est pas rare de nos jours.

Appareil complet supérieur.

Appareil complet supérieur.

Appareil complet inférieur.

Appareil complet inférieur.

La prothèse complète est une base en résine portant des dents préfabriquées et appliquée directement sur les gencives. Ces dents peuvent être en résine renforcée ou en porcelaine.La tenue des prothèses complètes est assurée par un phénomène de succion adhésive. On peut comparer cela à deux plaques de verre collées par un film d’eau. il faudra exercer un certain effort pour les séparer. La tenue des prothèses complètes suit ce principe.

L’intérieur de la prothèse devra donc épouser intimement la mâchoire qu’elle recouvre, la salive jouant le rôle du film d’eau.

La salive est un facteur important de la tenue des appareils. Au début, un excès salivaire peut perturber la rétention. Ceci est transitoire et évolue vers l’amélioration. Le déficit salivaire est plus grave , il provoque un manque de tenue, des douleurs et de l’inconfort.

La prothèse complète du bas pose davantage de problèmes que celle du haut :

La mâchoire inférieure est mobile alors que celle du haut est stable. La langue, par sa mobilité et son volume, contribue à l’instabilité de la prothèse inférieure.

Pour pallier au manque de stabilité de la prothèse complète du bas, et pour diminier l’encombrement de la prothèse complète du haut, lesimplants dentaires nous sont d’un grand secours.

On peut poser de 4 implants sur lesquels vient se fixer une barre de rétention, l’appareil est alors clipé à la barre par des cavaliers . La stabilité est considérablement améliorée et la mastication est très satisfaisante.

On peut poser de 4 implants sur lesquels vient se fixer une barre de rétention, l’appareil est alors clipé à la barre par des cavaliers . La stabilité est considérablement améliorée et la mastication est très satisfaisante.

On peut poser de 4 implants sur lesquels vient se fixer une barre de rétention, l’appareil est alors clipé à la barre par des cavaliers . La stabilité est considérablement améliorée et la mastication est très satisfaisante.

Cette technique s’applique également à la mâchoire supérieure, elle permet de diminuer sensiblement le recouvrement du palais.

Cette technique s’applique également à la mâchoire supérieure, elle permet de diminuer sensiblement le recouvrement du palais.

Cette technique s’applique également à la mâchoire supérieure, elle permet de diminuer sensiblement le recouvrement du palais.

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Conseils aux porteurs de prothèse

Les premiers jours. Essayez de garder votre prothèse le plus possible. L’adaptation en sera plus rapide.

Les premiers jours

Essayez de garder votre prothèse le plus possible.

L’adaptation en sera plus rapide. L’appareil vous semble encombrant, vous avez des nausées, votre salive est plus abondante, vous parlez mal. Tous ces petits soucis sont passagers et disparaissent avec le temps.

L’appareil n’est pas stable : la prothèse amovible ne peut pas présenter une fixité absolu. Après quelques jours, des réflexes musculaires contribueront à palier à cet inconvénient.

Les irritations et les douleurs qui peuvent apparaîtrent dans les jours suivants ne doivent pas vous inquiéter. Une retouche simple par votre praticien résout le problème.

Les repas

Au début, privilégiez une alimentation facile à mâcher et peu à peu votre efficacité masticatoire s’améliorera.

Après chaque repas, retirez votre prothèse et brossez-la avec une brosse spécifique et un produit adapté. Aucun dépôt ne doit subsister.

Brossez également les dents restantes et les surfaces muqueuses sur lesquelles s’appuie la prothèse.

Pose et dépose

Appareil complet : Les deux appareils doivent se porter en même temps, ils se stabilisent mutuellement.

Appareil partiel : L’appareil doit être inséré à fond avec les deux mains sans forcer. Au début, nous vous conseillons de vous entraîner devant un miroir. Dans certains cas vous il peut être nécessaire d’engager un côté avant l’autre.

Pour retirer votre appareil, utilisez les crochets ou la fausse gencive.

Nettoyage et détartrage

Laisser tremper une nuit vos appareils dans de l’eau de Javel mélangée à une solution savonneuse.

Fracture

En cas de fracture, conservez tous les morceaux et consultez rapidement. Votre praticien est à même de faire une réparation solide et invisible.

Surtout n’essayez pas de réparer vous-même, vous risqueriez de rendre impossible la réparation

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Le bridge collé

Les premiers jours. Essayez de garder votre prothèse le plus possible. L’adaptation en sera plus rapide.

Les premiers jours

Essayez de garder votre prothèse le plus possible.

L’adaptation en sera plus rapide. L’appareil vous semble encombrant, vous avez des nausées, votre salive est plus abondante, vous parlez mal. Tous ces petits soucis sont passagers et disparaissent avec le temps.

L’appareil n’est pas stable : la prothèse amovible ne peut pas présenter une fixité absolu. Après quelques jours, des réflexes musculaires contribueront à palier à cet inconvénient.

Les irritations et les douleurs qui peuvent apparaîtrent dans les jours suivants ne doivent pas vous inquiéter. Une retouche simple par votre praticien résout le problème.

Les repas

Au début, privilégiez une alimentation facile à mâcher et peu à peu votre efficacité masticatoire s’améliorera.

Après chaque repas, retirez votre prothèse et brossez-la avec une brosse spécifique et un produit adapté. Aucun dépôt ne doit subsister.

Brossez également les dents restantes et les surfaces muqueuses sur lesquelles s’appuie la prothèse.

Pose et dépose

Appareil complet : Les deux appareils doivent se porter en même temps, ils se stabilisent mutuellement.

Appareil partiel : L’appareil doit être inséré à fond avec les deux mains sans forcer. Au début, nous vous conseillons de vous entraîner devant un miroir. Dans certains cas vous il peut être nécessaire d’engager un côté avant l’autre.

Pour retirer votre appareil, utilisez les crochets ou la fausse gencive.

Nettoyage et détartrage

Laisser tremper une nuit vos appareils dans de l’eau de Javel mélangée à une solution savonneuse.

Fracture

En cas de fracture, conservez tous les morceaux et consultez rapidement. Votre praticien est à même de faire une réparation solide et invisible.

Surtout n’essayez pas de réparer vous-même, vous risqueriez de rendre impossible la réparation.

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Pourquoi faut-il couronner une dent dévitalisée ?

Après une dévitalisation, votre dentiste peut vous proposer de couronner la dent. Pourquoi ?

Si nous comparons une dent dévitalisée à une branche de bois mort, les deux sont vidées de leur essence vitale, l’une le sang, l’autre la sève. La dent dévitalisée ou le bois mort ont une apparence solide, mais à tout moment la dent ou le bois peuvent se casser.

Le risque majeur de la plupart des dents dévitalisées est donc la fracture. Il y a de fortes chances que cette fracture soit profonde sous la gencive et qu’elle nécessite deux types de traitement en fonction de son importance.

•  l’élongation coronaire si la fracture n’est pas trop profonde, permet de conserver la dent
•  l’extraction et donc la perte définitive de la dent

Cette dent dévitalisée présente une grosse reconstitution avec un amalgame. Le patient a ressenti une vive douleur au cours d’un repas.

Après la dépose de l’amalgame, on aperçoit le trait de fracture.

Cette paroi de la dent est mobile.

Le morceau fracturé a été enlevé. La fracture est en biseau et va loin sous la gencive.

Le seul moyen efficace pour parer à cette éventualité est incontestablement la pose d’une couronne qui permettra de préserver l’intégralité de la stucture dentaire évitant ainsi la pose d’un implant au mieux ou d’un bridge avec les conséquences :

• pour l’implant : coût et durée du traitement et parfois contre-indications
• pour le bridge : coût, durée et mutilation des dents voisines 

Autres cas de fracture de dents dévitalisées

Voici un autre cas de fracture de dent dévitalisée. Cette dent devra être extraite.

Sur cette dent il y avait une gros amalgame.